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创建人:梁迎春_老狼 | 创建时间:2011-11-21 | 所属分类:保健

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手法复位能治腰椎间盘突出症吗?

2012-03-02 22:45:22 本文行家:梁迎春_老狼

腰椎间盘突出症,解除腰臀部肌肉痉挛,拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力,增加椎间盘外压力,调节后关节紊乱就显得尤为重要。

腰椎间盘突出腰椎间盘突出

 

  
  手法复位治腰椎间盘突出症
  文/梁迎春
  腰椎间盘突出症,又称腰椎间盘纤维环破裂症,临床上比较多见。按突出的部位,一般分为单侧型、双侧型和中央型,髓核突出的方向也各有不同,可向后、向前、向椎体内突出。采用手法复位能促使突出的髓核回纳,缓解对神经根的压迫,解除肌肉痉挛,对腰椎间盘突出症治疗效果较好。
  腰椎间盘突出多由外伤所致,尤其是积累劳损是引起纤维环破裂的主要原因。也可因椎间盘本身退行性病变,或者椎间盘有发育上的缺陷所致。但很多人不知道什么是腰椎间盘突出症,还以为是肾有病了,更有甚者说掉腰了,用俗语说的有很多。可以这样说,认识椎间盘的解剖结构,是了解腰背痛的重要基础。人体椎间盘在第二颈椎和第一骶椎之间,共有23个,是由髓核和周围绕着的纤维环组成。纤维环共约12层,不但起包围髓核的作用,还起到承受压力的作用。如果纤维环久经磨损,即可变薄甚至断裂。髓核位于纤维环内,状态为透明半胶体,等到老年则为纤维和软骨细胞代替,形成纤维样结构。软骨板位于椎间盘的上下两端,由骨环包围着,软骨板也会随着年龄的增加而退变,突入椎管内。椎间盘的血液供应,是靠椎体的血管穿透软骨板到达椎间盘。椎间盘的神经分布,是由窦神经的分支分散到椎间盘,同时分出上下两个分支,不但支配韧带、骨膜、血管,还能支配纤维环。髓核的水分很重要,有赖于原纤维的多糖渗透,如果承受压力过多,就会导致髓核退变或有裂隙,也会从纤维环内突起,腰椎间盘突出症由此而产生。
  腰骶关节是常见压痛点,也是极易扭伤或劳损的部位,即L4-L5,L5-SI椎间盘突出比较多见。腰骶关节是由第5腰椎和第1骶椎组成,就是指腰椎和骶椎的连接部位,这个椎间盘是最厚的,也是人体承受力度最大的一个关节。第5腰椎略呈楔形,前高后低嵌于脊柱和向后陡斜的骶骨中间,这个特殊的结构,就决定了所承受的力度,要比其它的椎间盘大,也是比较容易退变突出的部位。腰骶关节和骶髂关节以骶骨为中心,连接骨盆和下肢,人体承受的力度,也是由这两个关节传递到下肢。腰椎5节,骶椎5块,临床上常遇到有先天性发育缺陷的,骶椎腰化和腰椎骶化,腰椎骶化即是第5腰椎变成骶椎,腰椎成为4节,骶椎腰化就是第1骶椎变成腰椎,腰椎成为6节。其病发率以骶椎腰化多见,而腰椎骶化突出则很少见。
  辨别腰椎间盘突出症的髓核突出方向,以及突出部位的分型很重要。一般向后突出的髓核可压迫神经根,产生明显症状,引起神经放射痛。而髓核向前突出的,虽没有明显的下肢放射痛,但也会导致腰部疼痛,患者多不敢弯腰,喜双手托腰向后屈。向椎内体突出的,一般多发于青春期,是指髓核向后纵韧带两侧突出,突出物压入椎骨的松质骨,形成杯状缺口。最为多见的突出部位类型是单侧型,髓核突出和神经根受压只限于一侧。双侧型是指髓核向后纵韧带两侧突出,两侧的下肢皆有神经放射痛,但往往是一先一后,一侧减轻,一侧加重的交替现象。中央型是指椎间盘自后中部突出,受压的是马尾神经,重症患者两侧下肢俱痛,大小便功能受到障碍。
  腰椎间盘突出症的患者,一般休息后症状减轻,在劳累过后加重,严重者咳嗽、喷嚏或大便,均可引起剧痛。L1-L2或L2-L3椎间盘突出者,一侧神经会出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。而L4-L5或L5-SI椎间盘突出者,疼痛自臀部开始,逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧,甚至达到足背外侧,足掌和足跟,一侧的下肢痛神经放射痛是主要症状。腰椎侧弯的患者也比较多见,可以根据侧凸的方向来确定突出的髓核位置。由于能压迫同一水平面所发出的神经根,常常使L5和S1神经根皆受压迫。同样会有主观麻木感,患肢温度下降,腰部活动障碍。对腰椎间盘突出症的检查,可根据压痛点、直腿抬高试验、拇指背伸、下肢后伸等,也可根据腰椎成像x光、CT、核磁共振,来辅助诊断。除了确诊腰椎间盘突出症之外,还要排除腰椎结核、肿瘤,不在手法复位范围。
  治疗本病的原则,降低椎间盘内压力,促使突出的髓核回纳,使纤维环得到修复。只有改变突出髓核的位置,才能松解粘连,加强局部气血循环,解除或减轻对神经根的压迫。因此,解除腰臀部肌肉痉挛,拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力,增加椎间盘外压力,调节后关节紊乱就显得尤为重要。而手法复位恰恰是根据用力方向不同,改变了突出部位与神经根的相互关系,松解了神经根的粘连,使神经根不再受到挤压,对腰椎间盘突出的治疗产生作用。
  治疗方法
  一、轻手法放松
  轻手法主要是使肌肉放松,多采用点、压、揉、推、滚、摇、抖等放松类手法,每种手法可多次重复,使患者感觉到舒适。
  点法以双拇指,顺棘突两侧,依次点按各腧穴直到膀胱俞;压法以两手交叉,也顺棘突逐渐向下按压至腰骶部;揉法以手掌或掌根,按揉脊柱两侧的背阔肌,重点在两侧肾腧穴部位按揉;推法以两手掌按压于脊柱两旁,给予一定压力并推向两侧;摇法以双手掌置于腰部正中,左右推摇使肌肉放松;抖法嘱患者俯卧位,双手握住患者踝部,轻微抖下肢。这些手法用力都要以患者能忍受住为度,手法宜缓慢深沉,使力量直达深部,直接分离粘连部位,促进局部血液循环,痉挛的肌肉也会得到松弛。
  二、重手法复位
  重手法是在肌肉松弛的基础上进行的,一般可分为搬腿、搬肩、侧搬、盘腰、盘腿等重手法。运用此类手法时要用巧劲,切忌暴力,掌握好时机,让患者感觉不到痛苦,又能达到满意的疗效。
  搬腿法嘱患者俯卧位,一手按压L3-L4腰椎部位,另一手拖住患侧膝关节,使髋关节过伸到一定程度,然后同时交错用力,此时腰部往往有弹响声。然后,改变体位再在对侧重复做一次。搬肩法仍取俯卧位,一手按压L4-L5腰椎,另一手自患者肩下将肩抬起,同样是达到一定程度交错用力,腰部亦可听到弹响,左右各做一次。侧搬法嘱患者侧卧位,一手置于髂嵴处,一手置于肩部,使患者躯体扭转到一定程度,然后双手向相反方向交叉用力。此时腰部应有明显弹响,再改变体位重复做一次。
  盘腰法嘱患者仰卧位,屈髋屈膝,用双手扶住患者膝部,并使膝部贴近胸前。然后一手固定患者肩部,一手下压双膝至一定程度,双手交错用力。再改变体位,在另一侧再做一遍。盘腿法嘱患者侧卧位,患侧腿在上屈曲位,健侧腿在下伸直位。一手握扶膝部外上方,另一手以肘关节拖住患侧小腿将手由大腿后方伸向臀部,使患者髋关节尽量屈曲,膝部靠拢胸前。然后一手向下推压膝部,另一手扶住臀部上抬肘关节,使患侧的髋关节在内旋位变为伸直位。再改变体位重复做一次。
  手法结束后,嘱患者卧床休息片刻,隔日做一次,腰部捆绑固定带。
  梁迎春
  2012年1月26日21点47分。
  

 

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梁迎春_老狼梁迎春,网民老狼,曾用名大梁、迎春发表文章。针灸师、按摩师,文史研究者、独立撰稿人、专栏作者。瓦房店市岭东街道梁迎春针灸按摩所。从事医疗保健工作,原创文字至今约六七百万字,散见全国各地报纸、杂志、网刊等,其中医疗保健作品刊发于《大众卫生报》《医药卫生报》《上海中医药报》《广州卫生报》《健康时报》《健康周报》《家庭主妇报》《江南保健报》《中国中医药报》《家庭百科报》《中国老年报》《老人报》《老年周报》《健康与素食杂志》《健康与生活杂志》《家庭中医药杂志》《老年之音杂志》《医食参考杂志》等媒体。邮箱 ...

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